1) ACMV
-설정: F, Fio2, PEEP, Pi, Ti, Vsens, Rise time
-감시:Ppeak,Pmean,RR, Vt, Vm, I:E ratio
2) SIMV
-설정: F,Fio2,PEEP, Pi,Ti,Vsens,Esens,rise time, psupp
-감시: Ppeak, Pmean, RR, TV,Vm, I:E ratio, spont TV
3) CPAP + PS
-설정: FIO2, PEEP, Vsens, Esens, Psupp
-감시: Ppeak, Pmean, RR, Vm, I:E ratio, spont TV
1. F( Frequency ): 보통 20으로 설정 해놓는데 그뜻은 분당 호흡수가 20회로 3초에 한번씩 숨을 쉬도록 설정해놓았다는 것이다.
2. FIO2 :흡입산소농도로 보통 100%산소를 단기간 투여하고 ABGA결과 보면서 90%정도의 SPO2를 유지하도록 맞춘다.
초기 Settingdms 0.6-0.9가 적당, 환자 상태가 안정화 되면 최소 0.6이하로 설정한다.
ABGA상에서 PO2가 많이 차있으면 Fio2를 점차적으로 줄여나간다. 고농도의 산소투여는 폐산소독성, 흡수성무기폐, 호흡성 산증, 과탄산혈증을 일으킬 수있다.
3. PEEP : peep( positive end expiratory pressure )은 base line( 호기시 유지되는 변수 )과 관계있다. peep의 적응증은 fio2 0.5이상에서
PaO2 70mmHg이하 인경우, shunt율 (관류o, 한기 x)이 10-15% 이상인 경우, ARDS, 폐부종이 있는 환자 에게 적용되며
일반환자는 보통 5cmH2O, 초기 ARDS 환자는 10-20cm H2O로 설정한다.
PEEP이 10, pressure 20이라면 Base line peep 10 + pressure 20이 더해져 흡기에는 30까지가 wave가 나타나게 된다.
장점은 폐장에 긍정적인 영향으로 기능적 잔기량이 증가하고 산소화를 개선시킨다.
단점은 순환에 미치는 영향으로 정맥환류를 감소시키고 우심실 부전이나 좌심실의 확장기능 장애를 일으킨다. (혈압이 떨어질 수있음 )
따라서 peep을 적용할 떄는 흉곽내 압력증가로 정맥귀한이 감소하므로 천천히 1씩 tapering해서 감소시킨다.
4. Pi ( inspiration pressure ): 30-35cmH2O 이하가 되게 설정하면서 원하는 상시량에 맞게 압력을 조절한다. 보통.. 20
5. Ti (inspiration time ): 3초의 호흡중에 몇초를 흡기를 시킬건지를 의미한다.
inspiration time 에 의해 I:E ratio가 조절됨- 따라서 흡기랑 호기의 비율은 inspiration time에 의해 조절 !!
inspiration time 1:2로 조절 하면 1sec 들이마시고 2sec 내쉬는게 3초마다 반복된다.
* 감시요소의 I:E ratio는 설정요소의 Ti에 의해 결정된다. 이때 주의해서 봐야 할 것은 호기가 흡기보다 적어도 1.5배 이상이어야 한다.
정상인에서 1:2, copd 1:3-1:5로 나타난다. 1:1로 되어있음 뭔가 해결을 해야 함...
6. trigger sensitivity: 숫자가 작아질수록 sensitivity가 높다. 적은양으로도 self를 감지할 수 있다는 뜻
1) Psens ( pressure trigger sensitivity ) :기도 압의 변화를 감지하므로 반응속도가 느리다. cmH2O
2) Vsens ( volume trigger sensitivity ): 공기의 양, 유량의 변화를 감지하므로 반응속도가 빠르다. Psens보다 민감하므로 WOB를 감소시킴- L/min
7. Esens ( expiratory trigger sensitivity ): CPAP , SIMV모드에서 사용하며 환자의 호흡의 끝, 즉 흡기에서 호기로 전환되는 지점을 결정하는 요소이다. 백분율로 설정하며 Peak flow 에 도달하는 시간은 너무 높게 설정하면 호기가 너무 빨리 일어나고 너무 낮으면 도달하는데까지 시간이 걸리면서 환자는 숨을 내쉬고 싶은데 기계에서 flow가 나와 fighting이 생길 수있다. 보통 25%가 ideal하다.
8. Rise time: 흡기시 원하는 압력에 얼마나 빨리 도달할 지 설정, 보통 0.2sec정도로 설정
9. Psupp (pressure support) : SIMV, CPAP의 모드에서 환자의 Self가 있을 때 설정된 pressure support
vent 감시요소
1. Ppeak : peak pressure
2. pmean: mean pressure
3. F(RR): respiratory rate 성인의 경우 8-20회/min으로 보통 설정한다.
4. Vt: tidal volume 아주중요!!!! -> SIMV, CPAP에서는 spont TV로 본다. Self니깐
해부학적으로 일회 환기량은 5-6ml/kg이며 최대 12ml/kg정도 가능하다.
Vt는 환자의 kg와 Lung상태에 따라 달라진다.
-normal/operation : 10-12ml/kg + 8-12bpm
-COPD: 8-10ml/kg + 8-12bpm
-ARDS: 4-8ml/kg + 15-25bpm
환자중에 70kg임 넘는데 Vt은 350대로 들어가는 환자가 있었다. 원래 정상의 폐를 가지고 있다면 700대로 들어가는데 왜 350대로 들어가는것인가에 대해서 이해를 못했었는데, 그 환자의 경우 폐가 매우 좋지 않았고 ( r/o ARDS , COPD, ARDS가 아니라도 폐렴 등으로 폐가 안좋으면 체중에 비해 Tidal이 낮게 들어갈 수있다. 환자의 폐가 견디질 못하니까)따라서 4*70 =280- 5*70 =350 해서 280-350이 들어감
저거는 그냥 무조건 외우기.. 신규 시험때도 나온다고 엄청 중요하다고 했는데 실제로 환자 볼때 선생님이 왜그런지 여쭤보셨는데 대답을 못했었다. 가래가 차거나 하면 tidal이 잘 안들어 갈수 도 있으므로 감시 요소중 중요하게 봐야한다.
5. Vm: minute volume 분당 들어가는 volume Vt * RR 값이다.
6. I:E ratio : inspiration :expiration ratio 앞에서 설명 했듯이 I:E ratio는 Ti에 의해 결정되며 호기는 흡기보다 1.5배 이상이어야 한다.
정상인은 1:2, COPD 1:3-1:5
